RESUMEN Reportamos los dos primeros casos, en Perú, sobre el uso del tratamiento con oxigeno hiperbárico coadyuvante (TOHC) en pacientes con mucormicosis asociado a COVID-19 (MAC). El primer caso es una mujer de 41 años, con dolor en hemicara y región palatina izquierdas con rinorrea purulenta de un mes de evolución. Al examen físico, solo evidencia fístula oroantral. El segundo caso se trata de un varón de 35 años, con disminución de agudeza visual izquierda y dolor palatino con fístula que drena secreción purulenta de cuatro meses de evolución. Ambos pacientes tienen el antecedente de diabetes, tuvieron COVID-19 moderado cuatro meses antes del ingreso, y recibieron corticoterapia por este diagnóstico. Ambos pacientes tuvieron una evaluación tomográfica que mostró compromiso del seno maxilar y tejido óseo circundante, con endoscopia nasal diagnóstica y terapéutica para desbridamiento. Se obtuvieron muestras compatibles con mucormicosis en estudio histológico. Los pacientes fueron tratados con limpieza quirúrgica y anfotericina B desoxicolato, sin embargo, presentaron evoluciones tórpidas. Por lo tanto, se adicionó la TOHC y mostraron una mejoría evidente tras cuatro semanas de tratamiento con controles subsiguientes sin presencia de mucormicosis. Resaltamos la evolución de estos pacientes con TOHC, en una enfermedad con importante morbimortalidad, que ha sido emergente durante la pandemia.

ABSTRACT We present the first two cases reported in Peru of the use of adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in patients with COVID-19-associated mucormycosis (CAM). The first case is a 41-year-old woman, with pain in the left side of the face and palatine region with purulent rhinorrhea for a month. Only an oroantral fistula was found during physical examination. The second case is a 35-year-old male, with decreased left visual acuity and palatal pain with a fistula, draining purulent secretion for four months. Both patients have history of diabetes, had moderate COVID-19 four months prior to admission, and received corticosteroid therapy for this diagnosis. Tomographic evaluation of both patients showed involvement of the maxillary sinus and surrounding bone tissue; both received diagnostic and therapeutic nasal endoscopy for debridement. Histological analysis showed that the samples were compatible with mucormycosis. The patients underwent debridement and were treated with amphotericin B deoxycholate; however, they presented torpid evolution. Then, HBOT was added and the patients showed an evident improvement after four weeks of treatment with subsequent controls without the presence of mucormycosis. We highlight the favorable evolution of these patients while receiving HBOT as treatment for a disease with high morbimortality, which emerged during the pandemic.

ABSTRACT We present the first two cases reported in Peru of the use of adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in patients with COVID-19-associated mucormycosis (CAM). The first case is a 41-year-old woman, with pain in the left side of the face and palatine region with purulent rhinorrhea for a month. Only an oroantral fistula was found during physical examination. The second case is a 35-year-old male, with decreased left visual acuity and palatal pain with a fistula, draining purulent secretion for four months. Both patients have history of diabetes, had moderate COVID-19 four months prior to admission, and received corticosteroid therapy for this diagnosis. Tomographic evaluation of both patients showed involvement of the maxillary sinus and surrounding bone tissue; both received diagnostic and therapeutic nasal endoscopy for debridement. Histological analysis showed that the samples were compatible with mucormycosis. The patients underwent debridement and were treated with amphotericin B deoxycholate; however, they presented torpid evolution. Then, HBOT was added and the patients showed an evident improvement after four weeks of treatment with subsequent controls without the presence of mucormycosis. We highlight the favorable evolution of these patients while receiving HBOT as treatment for a disease with high morbimortality, which emerged during the pandemic.

RESUMEN Reportamos los dos primeros casos, en Perú, sobre el uso del tratamiento con oxigeno hiperbárico coadyuvante (TOHC) en pacientes con mucormicosis asociado a COVID-19 (MAC). El primer caso es una mujer de 41 años, con dolor en hemicara y región palatina izquierdas con rinorrea purulenta de un mes de evolución. Al examen físico, solo evidencia fístula oroantral. El segundo caso se trata de un varón de 35 años, con disminución de agudeza visual izquierda y dolor palatino con fístula que drena secreción purulenta de cuatro meses de evolución. Ambos pacientes tienen el antecedente de diabetes, tuvieron COVID-19 moderado cuatro meses antes del ingreso, y recibieron corticoterapia por este diagnóstico. Ambos pacientes tuvieron una evaluación tomográfica que mostró compromiso del seno maxilar y tejido óseo circundante, con endoscopia nasal diagnóstica y terapéutica para desbridamiento. Se obtuvieron muestras compatibles con mucormicosis en estudio histológico. Los pacientes fueron tratados con limpieza quirúrgica y anfotericina B desoxicolato, sin embargo, presentaron evoluciones tórpidas. Por lo tanto, se adicionó la TOHC y mostraron una mejoría evidente tras cuatro semanas de tratamiento con controles subsiguientes sin presencia de mucormicosis. Resaltamos la evolución de estos pacientes con TOHC, en una enfermedad con importante morbimortalidad, que ha sido emergente durante la pandemia.

Resumen El agroecosistema de café (Coffea arabica) proporciona servicios ambientales, identidad cultural y sustento económico a caficultores en el estado de Chiapas, principal estado productor de café en México. Con la llegada de la roya (Hemileia vastatrix) en el año 2012, estos sistemas agroforestales se modificaron. El objetivo de la presente investigación fue analizar la respuesta del sistema a dichos cambios, relacionados con el proceso de transformación socioecológica a través de las respuestas estratégicas adoptadas por los productores para enfrentar los problemas ocasionados por la roya. Se realizó una caracterización agroecológica, agronómica y socioeconómica del cafetal. Los resultados revelan que los productores corresponden a una población de edad avanzada, de bajo nivel escolar, minifundistas, que pertenecen a diferentes grupos étnicos. Los agroecosistemas se desarrollan mayormente en altitudes intermedias, entre 1000 y 1300 msnm, que se manejan bajo esquemas agroecológicos y el 62.3 % son manejados como sistemas de policultivos tradicionales que mantienen un dosel de sombra y conservan la biodiversidad. La variedad Bourbon domina sobre las demás con 19 %. Se registra un aumento de la productividad en 10 de las 12 regiones analizadas durante el periodo 2015-2017. Se concluye que la estrategia de manejar diversas variedades de café bajo los sistemas de policultivo tradicional y sistemas especializados en el agroecosistema de café ha permitido su resiliencia a problemas fitosanitarios como la roya, además de contribuir a la recuperación de la productividad, y que se conserve como un patrimonio biocultural que ofrece servicios ambientales y sostiene económicamente a grupos de caficultores que custodian estos sistemas de alto valor agroecológico.

Summary The coffee (Coffea arabica) agroecosystem provides environmental services, cultural identity and economic livelihoods to coffee growers in the state of Chiapas, the main coffee-producing in Mexico. With the arrival of rust (Hemileia vastatrix) in 2012, these agroforestry systems were modified. The objective of this research was to analyze the response of the system to these changes related to the process of socioe-cological transformation, through the strategic responses adopted by producers to face the problems caused by rust. An agroecological, agronomic and socioeconomic characterization of the coffee plantation was carried out. Results reveal that the producers correspond to an elderly population, with a low educational level, smallholders, who belong to different ethnic groups. Agroecosystems develop mostly at intermediate altitudes, between 1000 and 1300 masl, which are managed under agroecological schemes and 62.3 % are managed as traditional polyculture systems that maintain a shade canopy and conserve biodiversity. The Bourbon variety dominates over the others with 19 %. An increase in productivity is recorded in 10 of the 12 regions analyzed during the 2015-2017 period. It is concluded that the strategy of managing diverse coffee varieties under traditional polyculture systems and specialized systems in the coffee agroecosystem has allowed their resilience to phytosanitary problems such as rust, in addition to contributing to the recovery of productivity, and that it is preserved as a biocultural heritage that offers environmental services and financially supports groups of coffee growers who are custodians of these systems of high agroecological value.

Resumo Fundamento O cardioversor-desfibrilador implantável subcutâneo (S-CDI) é uma alternativa segura ao sistema convencional do CDI transvenoso (TV-CDI) para evitar morte súbita. Objetivo Comparar o impacto do tipo de sistema de CDI e técnica cirúrgica na qualidade de vida dos pacientes, bem como a gravidade do desconforto e da dor, entre receptores de S-CDI e TV-CDI. Métodos Pacientes consecutivamente implantados com um sistema S-CDI foram pareados com pacientes com um sistema TV-CDI. Além disso, foram incluídos os pacientes submetidos ao implante de S-CDI após a remoção de um TV-CDI, devido a complicações. Foram avaliadas a qualidade de vida (medida com o questionário de saúde de 12 itens) e a gravidade da dor e desconforto. Significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados Foram analisados 64 pacientes implantados com S-CDI ou TV-CDI sob anestesia local e sedação consciente. Pacientes com sistemas S-CDI e TV-CDI não diferiram significativamente nos escores de qualidade de vida. Os pacientes com S-CDI apresentaram maior nível de dor peri-operatória; nenhuma diferença foi encontrada em relação à gravidade da dor intra-operatória. A magnitude do desconforto estético e dos distúrbios do sono não diferiu entre os grupos.O S-CDI foi implantado em 7 pacientes adicionais após a remoção de um TV-CDI. Todos exceto um desses pacientes recomendaram o sistema S-CDI. Conclusões O tipo de sistema de CDI e a técnica cirúrgica têm impacto insignificante na qualidade de vida dos pacientes. Estes resultados sugerem que a sedação consciente, fornecida por uma equipe experiente de eletrofisiologia, pode ser considerada uma alternativa à anestesia geral para o manejo de pacientes submetidos ao implante de S-CDI.

Abstract Background The totally subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) is a safe alternative to the conventional transvenous ICD (TV-ICD) system to prevent sudden death. Objective To compare the impact of the type of ICD system and surgical technique on patients’ quality of life, as well as the severity of discomfort and pain, between S-ICD and TV-ICD recipients. Methods Consecutively implanted patients with an S-ICD system were matched with patients with a TV-ICD system. In addition, patients undergoing S-ICD implantation after removal of a TV-ICD due to complications were included. Quality of life (measured with the 12-item short-form health survey) and severity of pain and discomfort were evaluated. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results A total of 64 patients implanted with S-ICD or TV-ICD under local anesthesia and conscious sedation were analyzed. Patients with S-ICD and TV-ICD systems did not differ significantly in quality of life scores. S-ICD patients had a higher level of perioperative pain; no differences were found regarding severity of intraoperative pain. The magnitude of aesthetic discomfort and sleep disturbances did not differ between groups. An S-ICD was implanted in 7 additional patients after removal of a TV-ICD. All but one of these patients recommended the S-ICD system. Conclusions The type of ICD system and the surgical technique have negligible impact on patients’ quality of life. These results suggest that conscious sedation, provided by an experienced electrophysiology team, could be considered as an alternative to general anesthesia to manage patients undergoing S-ICD implantation.

Resumen Con el giro del pensamiento contemporáneo hacia la cultura textovisual y multimedia, los géneros literarios, también el microrrelato, se expanden más allá de lo escrito en unas creaciones simbióticas en las que texto e imagen pueden ser contemplados de un solo golpe de vista en una unidad perceptiva. Partiendo de las estrategias narrativas que confluyen en ambos lenguajes y de la formulación conceptual de microrrelato hipermedial, se analiza la interacción de los componentes verbales y visuales (en concreto, fotográficos) en los microrrelatos que Patricia Esteban Erlés ha publicado en Facebook. El universo imaginario fantástico de estas miniaturas narrativas se reviste en la red de una gran densidad semiótica, que multiplica las redes de significación narrativa. En ese orden de ideas, se estudia la interacción que entablan los imaginarios de Patricia Esteban Erlés y Diane Arbus en torno a lo monstruoso y siniestro.

Abstract With the twist in contemporary thinking toward the text-visual and multimedia culture, the literary genres, as well as flash fiction, go beyond what is written in some symbiotic creations in which text and image can be contemplated all at once in a perceptive unit. Beginning with the narrative strategies that come together in both languages and with the conceptual formulation of hypermedia flash fiction, the interaction of the verbal and visual components is analyzed (in particular, the photographic one) in the flash fiction stories that Patricia Esteban Erlés has published in Facebook. The fantastic imaginary universe of these mini-narratives is covered with the net of the large semiotic density, which multiplies the networks of narrative significance. In this order of ideas, the interaction between the imaginaries of Patricia Esteban Erlés and Diane Arbus regarding the grotesque and the sinister is studied.

ABSTRACT: The objective of this study was to evaluate ruminal fermentation (i.e. pH, ammonia, and volatile fatty acid concentrations) and in situ degradability of diets in sheep fed sugarcane silage (SCS) supplemented with Tithonia diversifolia (Td) or alfalfa (Medicago sativa) hay (A), with or without rice (Oriza sativa) polishing (RP) as an energy source. Four Blackbelly sheep (35 kg average body weight) with rumen cannula were used. The experimental diets were (g/kg of dry matter): Diet 1) SCS (686) + Td (294), Diet 2) SCS (460) + Td (226) + RP (294), Diet 3) SCS (637) + A (343), and Diet 4) SCS (441) + A (245) + RP (294). The remainder (20 g/kg of dry matter) was composed by minerals supplement and salt. Samples of diets were incubated into rumen for 3, 6, 9, 12, 24, 30, 36, 48, and 72 h to determine in situ degradability. Data were analysed with a linear mixed model. The lamb, period and lamb nested in period*diet were considered as a random variable. The inclusion of RP improved the degradability of diets and ammonia production in the rumen. The acetic, propionic, and butyric acid concentrations (mmol/100 mL) in rumen increased (P<0.03) when diets with alfalfa and RP were provided. The degradability of diets based on sugarcane silage supplemented with either alfalfa or Tithonia diversifolia was improved (P<0.05) with the rice polishing inclusion, with no difference (P>0.05) between these forages. In conclusion, energy supplementation, not necessarily from starch, is important to improve rumen fermentation and degradability of diets based on sugarcane silage.

Resumen Se evaluaron elementos paisajísticos (uso de suelo, vías de acceso, pendientes y fragilidad ambiental) y tendencias de uso de suelo durante el periodo 2005-2016 en el área propuesta para el Corredor Biológico Río Tibás (CBRT). A partir de ellos, se aplicó una metodología de selección de sitios prioritarios (SP) para la restauración de cobertura vegetal, y se realizó un diagnóstico social para valorar la percepción y anuencia de sus respectivos propietarios. El CBRT posee una distribución casi equitativa entre el uso urbano, agropecuario y natural, con una concentración importante de cobertura boscosa en su zona alta. No obstante, en 11 años ha experimentado un proceso de urbanización hasta tres veces más acelerado que otras zonas de la región, siendo los usos agropecuarios los más vulnerables al cambio. La aplicación de la metodología delimitó 20 SP de manejo, de los cuales, en 10 se realizó el diagnóstico social. El 94 por ciento de los propietarios están anuentes a la restauración, motivados, principalmente, por la conservación del agua, biodiversidad y paisaje.

Abstract An evaluation was conducted on landscape elements (land use, access roads, slopes, and environmental fragility) and trends in the use of soil during the period 2005-2016 in the area proposed for the Biological Corridor Tibas River (CBRT). From these elements and trends, a methodology for the selection of priority sites (SP) was applied for the restoration of plant cover, and a survey to assess the perception and consent of their respective owners was applied. The CBRT has adistribution almost equitable between urban, agricultural and natural use, with an important concentration of forest cover in its high area. However, in 11 years the CBRT has undergone a process of urbanization, up to three times faster than other urban areas in the region, being the agricultural uses the most vulnerable to change. The implementation of the methodology identified 20 priority sites of management; the above-mentioned survey was applied in 10 of them. The 94 por ciento of the owners are willing to the restoration, motivated primarily by the conservation of water, biodiversity and landscape.

Resumen Introducción: Candida spp. es una levadura comensal de la microbiota humana. Por características del hospedero, las infecciones del torrente sanguíneo pueden aparecer y causar una gran morbimortalidad. Métodos: Estudio restrospectivo transversal analítico de los cultivos positivos para Candida spp. entre 2008 y 2014 en un hospital universitario en Bogotá, Colombia. Se evaluaron las características clínicas y microbiológicas presentes previo a la toma de la primera muestra de sangre positiva y se determinaron asociaciones con infecciones por especies no C. albicans (NCA). Resultados: Se incluyeron 123 casos de candidemia. C. albicans fue la especie más aislada (42 %). Sin embargo, las especies NCA como grupo fueron observadas más frecuentemente. Más del 70 % de los casos presentaron manejo en la unidad de cuidado intensivo, con una mediana de estancia de 14 días previo a la primera muestra de sangre positiva. Se detectaron numerosas características médicas; sin embargo, ninguna estuvo asociada con candidemia por especies NCA. Se observó resistencia a por lo menos un antifúngico en el 29 % de los casos, aunque en una muestra reducida de pruebas de sensibilidad. Conclusiones: Nuestros resultados sustentan el viraje mundial hacia la candidemia por especies NCA; pero no encontramos asociaciones clínicas en este grupo. Debe dársele prioridad a la identificación de factores de riesgo y a la optimización de los puntajes de predicción, que permitan identificar pacientes en riesgo que se beneficien de terapia preventiva.

Abstract Introduction: Candida species are commensal yeasts of the human microbiota. However, due to several host’s conditions, bloodstream infections may arise causing high morbimortality. Methods: Retrospective cross-sectional analytical study of positive blood cultures for Candida spp. between 2008-2014 at a university hospital in Bogota, Colombia. We evaluated clinical and microbiological characteristics prior to the first positive blood sample was obtained and determined associations with non-C. albicans (NCA) species infections. Results: We included 123 candidemia cases. C. albicans was the most frequently isolated species (42%). However, NCA species as a group were observed more often. Over 70% of cases were managed at the ICU, with a median stay of 14 days. Several medical factors were frequently observed, however none appeared to be associated with NCA species candidemia. Resistance to at least one antifungal agent was observed in 29% of cases, although a reduced sample of susceptibility tests was available. Conclusions: Our results support a worldwide shift towards NCA candidemia. However, clinical features were not associated with NCA infections. The identification of risk factors and the improvement of prediction scores must be prioritized, in order to identify patients at high risk who may benefit of pre-emptive therapy.

Abstract Background: Several reports show deficiencies in the knowledge of physicians about the diagnostic criteria and the treatment of anaphylaxis, a condition that can have fatal consequences. Objective: To evaluate the knowledge of physicians in Colombia on the fundamental aspects of anaphylaxis in diagnosis and treatment. Methods: Analytical cross-sectional study, carried out through a survey of 11 questions that evaluate clinical aspects of anaphylaxis, addressed to general practitioners and specialists in different health areas resident in Colombia. The analysis of the results was based on the correct answers. For approval, a score higher than 70% was needed. Results: A total of 447 non-allergic doctors analyzed were included, of which only 110 (24.6%) approved the questionnaire in both the questions aimed at the diagnosis and in the treatment of anaphylaxis. Among the factors that were associated with the failure of the survey were the age of the doctor (p <0.01) and work at the first level of care (p <0.01). Conclusions: Like previous studies, knowledge in the diagnosis and treatment of anaphylaxis is scarce among Colombian physicians. The factors associated with said result are potentially modifiable.

Resumen Antecedentes: Varios reportes evidencian la necesidad de mayor conocimiento de los médicos acerca de los criterios diagnósticos y de manejo de la anafilaxia, condición que puede tener consecuencias fatales. Objetivo: Evaluar en Colombia los conocimientos de los médicos no alergólogos, acerca de los aspectos fundamentales de la anafilaxia en el diagnóstico oportuno y el tratamiento. Métodos: Estudio transversal realizado mediante una encuesta de 11 preguntas relativas a aspectos clínicos de la anafilaxia, dirigida a médicos generales y especialistas residentes en Colombia. El análisis de los resultados se hizo con base en las respuestas correctas. El corte de aprobación se estableció en > 70 %. Resultados: Se incluyeron 447 médicos no alergólogos, de los cuales solo 110 (24.6 %) aprobaron el cuestionario tanto en los aspectos diagnóstico como terapéuticos. Entre los factores asociados con reprobar la encuesta se identificó mayor edad (p < 0.01) y trabajar en el primer nivel de atención (p < 0.01). Conclusiones: Similar a lo reportado en otros estudios, el conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia fue deficiente entre los médicos colombianos. Los factores asociados con estos resultados son potencialmente modificables.

Resumen Se estimó la estructura y composición forestal del área destinada al Corredor Biológico Interurbano Río Tibás. Se delimitó el corredor en tres estratos altitudinales y se realizaron 61 parcelas de muestreo de vegetación (15 x 15 m). Se evaluó la riqueza, abundancia, gremios ecológicos y síndromes de dispersión de árboles mayores o igual a 10 cm a la altura del pecho y brinzales (individuos entre 30 cm y 1,5 m de altura). También se caracterizaron los ecosistemas según índices de diversidad (Shannon y Pielou), categorías diamétricas, densidad de individuos y porcentaje de cobertura vegetal del dosel. Se registraron 113 especies de árboles (43 familias) y 122 de brinzales (41 familias). La densidad de árboles osciló entre 469- 491 individuos/ha según el estrato y las categorías diamétricas siguieron una distribución de “J” invertida en las tres zonas altitudinales. Entre el 70-77 % de los árboles poseían diámetros entre 10 y 39,9 cm, lo que sugiere condiciones óptimas de reclutamiento. Los índices de diversidad de Shannon fueron mayores a 3,13 y la equidad fue alta según el índice de Pielou (mayor a 0,81). No obstante, las zonas baja y media sugirieron mayor perturbación y menor sustentabilidad debido a proporciones altas de especies heliófitas efímeras y anemócoras encontradas. Asimismo, el promedio de cobertura del dosel fue relativamente óptimo en la zona alta (87 %) y moderado en los estratos medio y bajo (entre 59-72 %). Estos últimos poseen prioridad de restauración y se recomiendan estrategias como el enriquecimiento en zonas boscosas para fortalecer su sustentabilidad.

Abstract This research had as objective to determine the forest structure and floristic composition of the “Tibás River Interurban Biological corridor” region. We delimit three elevational zones/strata in the area and established 61 sampling plots (15 x 15 m). Species richness, abundance and ecological group species (early or late-successional and seed dispersal methods) in trees (diameter > 10 cm) and seedlings (individuals between 30 cm and 1.5 m of height) were evaluated. Then we characterized the ecosystems according with diversity indexes (Shannon and Pielou), their diameter category, tree density and forest canopy gap. We recorded 113 tree species in 43 families (diameter > 10 cm) and 122 seedlings species (41 families). Mean tree density estimation ranged between 469- 491 individuals/ha in the elevational zones. The three strata follow a reverse-J diameter distribution, and among 70-77 % of tree diameters ranged between 10 and 39.9 cm. While the three elevational zones recorded optimal recruitment and diversity indexes, according with diameter distribution, Shannon (> 3.13) and Pielou (> 0.81), the low and medium stratum suggested a greater ecosystem disturbance, and less sustainability, due to high early-successional and wind-dispersed species proportions encountered. Likewise, mean forest canopy gap values were moderate in the lower elevational zones (59-72 %) and relatively high in the greater altitudinal level (87 %). This information suggests that the low and medium elevational zones are areas with higher restoration priority, and enrichment strategies in the riparian forest may be required.

In spite of the high prevalence of mental health disorders in Chile, there is a significant financing deficit in this area when compared to the world’s average. The financing for mental health has not increased in accordance with the objectives proposed in the 2000 Chilean National Mental Health and Psychiatry Plan, and only three of the six mental health priorities proposed by this plan have secure financial coverage. The National Health Strategy for the Fulfilment of Health Objectives for the decade 2011-2020 acknowledges that mental disorders worsen the quality of life, increase the risk of physical illness, and have a substantial economic cost for the country. Thus, this article focuses on the importance of investing in mental health, the cost of not doing so, and the need for local mental health research. The article discusses how the United States is trying to eliminate the financial discrimination suffered by patients with mental health disorders, and concludes with public policy recommendations for Chile.

Objetive: contributing to demonstrate of the feasibility of a coordinated action on human biomonitoring in Europe (DEMOCOPHES project) and demonstrate the utility of HBM studies to assess the influence of diet and lifestyle in environmental exposures.. Methods: the EU protocol was adapted to the national requirements. The quality controls defined herein were followed and special care was taken to ensure the comparability of the results among participating countries. Results: the protocol adaptation did not shown significant difficulties. Only minor changes were applied, so the original design of the study was respected. 134 mother- child pairs were selected in one school in Añover de Tajo (Toledo) and three schools in Madrid. All volunteers donated a urine and hair sample and complete the epidemiological questionnaire. Significant differences were found in the participation rates between the sampling locations. Discussion: standardization of all steps in a human biomonitoring study is essential for its harmonized development in Europe. The results has contributed to obtain for the first time comparable data about environmental exposure in the general population within 17 EU countries showing the differences associated with diet and lifestyles. The experiences and materials developed in the fieldwork could be applied to the design and implementation of HBM studies in the future.

Objetivo: contribuir a la armonización europea de la biovigilancia en humanos (proyecto DEMOCOPHES) demostrando la utilidad de los estudios de biovigilancia para valorar la influencia de la dieta y los estilos de vida como vía de exposición a contaminantes ambientales. Métodos: se adaptó el protocolo europeo a las necesidades nacionales, siguiendo los controles de calidad definidos en él y sin comprometer la obtención de datos comparables entre los países participantes. Resultados: la adaptación nacional del protocolo europeo no presentó grandes dificultades y, salvo mínimas modificaciones, se respetó el diseño original del estudio. Participaron 134 parejas madre-hijo, seleccionados en un colegio de Añover de Tajo (Toledo) y tres colegios de Madrid. Los voluntarios donaron una muestra de pelo y de orina y contestaron a las preguntas del cuestionario epidemiológico. Se observaron diferencias significativas en la participación de los voluntarios en las dos localizaciones de muestreo. Discusión: la estandarización de todas las etapas de un estudio de biovigilancia en humanos es esencial para su desarrollo armonizado a escala internacional. Los resultados obtenidos han contribuido a la obtención de datos sobre exposición ambiental, por primera vez comparables en 17 países europeos, y han permitido observar diferencias relacionadas con la dieta y los hábitos de vida. Las experiencias y el material de trabajo desarrollado para el estudio piloto serán aplicables al diseño e implementación de futuros estudios de HBM.

摘要目的 旨在评估高中禁烟令对智利学生吸烟行为的影响。方法我们开展了一项断续时间序列分析，所采用的重复性横断面数据来源于智利学校人口调查（2000-2011 年），其中的调查对象为年龄介于 12 至 18 岁的高中学生，同时以年龄介于 19 至 24 岁的人群作为对照组。 泊松回归模型用于评估吸烟行为在政策改变之前和之后的趋势。 效果衡量指标为自报吸烟流行率（在过去一个月中的任何吸烟行为）以及频繁程度高的吸烟行为（每个月吸烟 15 天或更多）。结果 从 2005 到 2011 年，高中学生的吸烟流行率每年下降 6.8%，而对照组每年下降 3.6%。 目标群体的下降率为 2.9%（95% 置信区间，CI：0.18 至 5.00）以上。 我们估计在强制执行法律后的 5 至 6 年内，高中学生的吸烟流行率会因该禁令而降低 13.7%。 禁烟令的影响主要是由于吸烟流行率在 8 至 10 年级的学生中下降而引起的。禁烟令并没有显著改变吸烟的频繁程度。结论 2005 年颁布的学校禁烟令使智利境内较为年轻的高中学生降低了吸烟流行率。我们可能需要针对较为年长的个人和吸烟频繁者实施进一步的干预措施。

RésuméObjectif Évaluer les conséquences d'une interdiction de fumer dans les établissements d'enseignement secondaire sur le comportement tabagique des élèves chiliens.Méthodes Nous avons effectué une analyse de séries chronologiques interrompues à l'aide de données transversales répétées provenant d'une enquête sur la population scolaire du Chili (2000-2011) menée auprès d'élèves du secondaire âgés de 12 à 18 ans et d'un groupe de contrôle constitué d'individus âgés de 19 à 24 ans. Des modèles de régression Poisson ont été utilisés pour évaluer l'évolution du comportement tabagique avant et après les changements d'orientation. Les mesures de résultat reposaient sur les auto-déclarations de prévalence du tabagisme (toute consommation de tabac au cours du mois passé) et de fréquence élevée de consommation de tabac (consommation de tabac 15 jours ou plus par mois).Résultats De 2005 à 2011, la prévalence du tabagisme a diminué de 6,8 % par an chez les élèves du secondaire; en comparaison, elle a diminué de 3,6 % par an dans le groupe de contrôle. La diminution observée dans le groupe cible était supérieure de 2,9 % (intervalle de confiance, IC, à 95 %: 0,18 à 5,00). Nous avons estimé que 5-6 ans après l'entrée en vigueur de la loi, la prévalence du tabagisme chez les élèves du secondaire avait diminué de 13,7 % grâce à l'interdiction. L'impact de l'interdiction de fumer s'est principalement traduit par une diminution de la prévalence du tabagisme chez les élèves des 8e, 9e et 10e années. L'interdiction de fumer n'a pas considérablement changé la fréquence de consommation de tabac.Conclusion L'interdiction de fumer dans les écoles, qui date de 2005, a diminué la prévalence du tabagisme chez les plus jeunes élèves des établissements d'enseignement secondaire du Chili. D'autres interventions ciblant des individus plus âgés et des fumeurs fréquents pourraient être nécessaires.

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AbstractObjective To evaluate the effect of a smoking ban in high schools on smoking behaviour among Chilean students.Methods We conducted an interrupted time-series analysis, using repeated cross-sectional data from Chile's school population survey (2000-2011) for high-school students aged 12-18 years and a control group of persons aged 19-24 years. Poisson regression models were used to assess trends in smoking behaviour before and after the policy changes. The outcome measures were self-reported smoking prevalence (any smoking in the past month) and high frequency of smoking (smoking 15 days or more per month).Findings From 2005 to 2011, the prevalence of smoking declined among high-school students by 6.8% per year compared with 3.6% decline per year in the control group. The decline in the target group was 2.9% (95% confidence interval, CI: 0.18 to 5.00) greater. We estimated that 5-6 years after enforcing the law, smoking prevalence among high-school students was 13.7% lower as a result of the ban. The impact of the smoking ban was primarily driven by declines in smoking prevalence among students in grades 8 to 10. The smoking ban did not significantly alter the frequency of smoking.Conclusion The 2005 school smoking ban reduced smoking prevalence among younger high-school students in Chile. Further interventions targeting older individuals and frequent smokers may be needed.

ملخصالغرض تقييم تأثير حظر التدخين في المدارس الثانوية في سلوك التدخين بين الطلاب في شيلي.الطريقة لقد أجرينا تحليل سلاسل زمنية متقطِّعة، وذلك باستخدام بيانات مقطعية عرضية متكررة من مسح جمهور الطلاب في المدرسة في شيلي (في الفترة ما بين عام 2000 إلى عام 2011) لطلاب المدارس الثانوية الذين تتراوح أعمارهم ما بين 12 إلى 18 عامًا ومجموعة الشاهد من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 19 إلى 24 عامًا. واستخدمت نماذج التحوف لبواسون لتقييم النزعات في سلوك التدخين قبل وبعد تغيرات السياسة. كانت قياسات الحصائل عبارة عن معدّل انتشار التدخين المبلّغ عنه ذاتيًا (أي حالة تدخين في الشهر الماضي) وارتفاع وتيرة التدخين (التدخين لمدة 15 يومًا أو أكثر في الشهر).النتائج في الفترة من عام 2005 إلى عام 2011، انخفض معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية بنسبة 6.8 % سنويًا مقارنة مع انخفاض بنسبة 3.6 % سنويًا في مجموعة الشاهد. كان الانخفاض في المجموعة المستهدفة بنسبة 2.9 % (بنسبة أرجحية مقدارها 95 %: 0.18 إلى 5.00) أكبر. ولقد قدرنا أنه بعد تطبيق القانون لمدة من 5 إلى 6 أعوام، كان معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية أقل بنسبة 13.7 % كنتيجة لهذا الحظر. ونتج تأثير حظر التدخين بشكل رئيسي عن الانخفاض في معدلات انتشار التدخين بين الطلاب في الصفوف من 8 إلى 10. ولم يغير حظر التدخين كثيرًا من وتيرة التدخين.الاستنتاج أدى حظر التدخين في المدارس في عام 2005 إلى انخفاض معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية الأصغر في شيلي. قد تكون هناك حاجة إلى إجراء المزيد من التدخلات التي تستهدف الأفراد الأكبر سنًا والمدخنين بشكل متكرر.

ResumenObjetivo Evaluar el efecto de la prohibición de fumar en los institutos sobre el consumo de tabaco entre los alumnos chilenos.Métodos Se llevó a cabo un análisis de series temporales interrumpidas utilizando datos transversales repetidos obtenidos de la encuesta de la población escolar de Chile (2000-2011) en alumnos de instituto de entre 12 y 18 años y con un grupo de control de personas de entre 19 y 24 años. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson para evaluar las tendencias en el consumo de tabaco antes y después de los cambios en la política. Los indicadores de resultados eran la prevalencia autodeclarada del consumo de tabaco (cualquier consumo de tabaco en el último mes) y la alta frecuencia del consumo de tabaco (fumar 15 o más días al mes).Resultados De 2005 a 2011, la prevalencia del consumo de tabaco se redujo en un 6,8% anual entre los estudiantes de instituto, en comparación con la reducción del 3,6% anual en el grupo de control. El descenso en el grupo objetivo fue de un 2,9% (intervalo de confianza, IC, del 95%: de 0,18 a 5,00) superior. Se estimó que 5-6 años después de la aplicación de la ley, la prevalencia del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto era un 13,7% menor como consecuencia de la prohibición. El impacto de la prohibición de fumar se notó principalmente en la disminución del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto de octavo a décimo grado. La prohibición de fumar no alteró significativamente la frecuencia del consumo de tabaco.Conclusión La prohibición de fumar en las escuelas de 2005 redujo la prevalencia del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto más jóvenes en Chile. Es posible que sean necesarias intervenciones adicionales dirigidas a individuos de más edad y a fumadores frecuentes.

This research analyses the use of news-media apps on smartphones by students and teachers of secondary education for curriculum development in different subjects. We present a case study in which through a quantitative methodology, we study the major variables affecting the educational and social development of smartphones usage in education from a socio-educational and informative perspective. The results show how the XXI century school should integrate and not exclude the use of these devices in a contextualized and integrated way, which allows a comprehensive development of social and audiovisual competences in students.

La investigación analiza el uso por parte del alumnado y profesorado de enseñanza secundaria de aplicaciones periodísticas en smartphones para el desarrollo curricular de las diferentes materias. Presentamos un estudio de casos en el que, por medio de una investigación de corte cuantitativo, se estudian las variables principales que afectan al desarrollo didáctico y social de los smartphones en la enseñanza desde una perspectiva sociodidáctica e informativa. Los resultados muestran cómo la escuela del siglo XXI debe integrar y no excluir el uso de estos dispositivos de forma contextualizada e integrada, lo que posibilita un desarrollo integral de competencias mediales y sociales en el alumnado.

Analisa o uso de aplicativos apps jornalístico para smartphones para o desenvolvimento curricular das diferentes disciplinas por parte dos alunos e professores do ensino médio. Apresenta-se um estudo de caso por meio de uma investiganção de cunho quantitativo, onde se estudam as principais variáveis que afetam o desenvolvimento didáti-co e social dos smartphones no ensino, a partir de uma perspectiva sociodidática e informativa. Resultados mostram como a escola do século XXI deve integrar, e não excluir, o uso destes dispositivos de forma contextualizada e integrada, o que possibilita um desenvolvimento integral das habilidades midiáticas e sociais nos estudantes.

This study analyzes the degree to which Chilean doctors accept the standardization of clinical health care associated with the 2005 Health Reform AUGE-GES (from the Spanish Acceso Universal con Garantías Explícitas - Garantías Explícitas en Salud). Using 18 semi-structured interviews, four hypotheses were explored in relation to the level of acceptance of standardization and its variation according to years of clinical experience, the type of instrument (clinical practice guidelines or benefit packages), and the specialty (medical or surgical). Rather than a generalized rejection of the standardization of clinical procedures, the results suggest important differences within the discourse of the doctors. The level of acceptance depends both on years of clinical experience and the type of instrument evaluated. We discuss the implications of these results for the design and implementation of successful health reforms, incorporating the rationale of the medical profession and its emphasis on individual discretion, variability of treatment decisions, and the ability to adjust to the particular circumstances of the practice.

Este estudio analiza la aceptación de los médicos respecto de la estandarización de la atención clínica que conlleva la reforma de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE) y de Garantías Explícitas en Salud (GES) iniciada en el año 2005 en Chile. Se realizaron 18 entrevistas semiestructuradas, en las que se exploran cuatro hipótesis vinculadas al nivel de aceptación de la estandarización y su variación según los años de práctica clínica, el tipo de instrumento (guía clínica o canasta de prestaciones) y la especialidad (médica o quirúrgica). Los resultados sugieren que no existe un rechazo generalizado hacia la estandarización de los procesos clínicos, sino importantes diferencias en el discurso de los médicos. El grado de aceptación depende tanto de los años de experiencia clínica como del tipo de instrumento evaluado. Se discute la implicancia de estos resultados para diseñar e implementar reformas de salud exitosas, que consideren la racionalidad de la profesión médica y su énfasis en la discrecionalidad individual, variabilidad terapéutica y capacidad para adecuarse a las circunstancias particulares de su práctica.